Copayment

ตั้งแต่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป สำนักคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ได้กำหนดให้ กรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่ ต้องมี เงื่อนไข Copayment (การมีส่วนร่วมจ่าย) สำหรับผู้เอาประกันภัยที่มีการเคลมค่ารักษาพยาบาลเกินเกณฑ์ที่กำหนด โดยเงื่อนไขนี้ ไม่มีผลย้อนหลัง กับกรมธรรม์ที่ได้รับอนุมัติก่อนหน้า ดังนั้นหากคุณกำลังวางแผนทำประกันสุขภาพ ต้องอย่าลืมศึกษารายละเอียดและเงื่อนไขใหม่ให้ดีๆ ก่อนเลือกแผนประกันที่เหมาะสม เพื่อช่วยบริหารค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและไม่เกิดความยุ่งยากในภายหลัง

เริ่มแล้วสำหรับสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพ New Health Standard โดยจะเพิ่มเงื่อนไข "ส่วนร่วมจ่าย" หรือ "Copayment" ในกรณีแอดมิดด้วยการเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases) หรือเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วไป (General Diseases) เข้ามาในในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งหากใครที่มีประกันสุขภาพอยู่ก่อนแล้วจะไม่มีเงื่อนไข "ส่วนร่วมจ่าย" หรือ "Copayment" เพราะเงื่อนไขนี้จะมีผลบังคับใช้สำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป แม้ฟังดูแล้วชวนหวั่นใจ แต่ถ้าเข้าใจเงื่อนไขไว้ก่อน หากต้องเจอ Copayment ก็จะสบายใจได้

การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases ) คืออะไร?

การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases ) คือ อาการเจ็บป่วยเล็กน้อย และไม่มีอาการรุนแรง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ให้ยากลับบ้าน ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล โดยมีลักษณะเพิ่มเติมที่ใช้พิจารณาดังนี้

• ป่วยเบาะๆ อาการไม่ส่งผลต่อการใช้ชีวิตประจำวัน ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หรือ อาการรุนแรง
• รักษาง่าย การรักษาไม่ซับซ้อน จ่ายยากลับบ้านได้
• หายได้เอง ร่างกายสามารถฟื้นตัวได้เอง โดยไม่ต้องพึ่งพาการรักษา
• พบบ่อยๆ เป็นโรคหรืออาการที่พบได้ทั่วไป ในทุกเพศวัย

ตัวอย่างโรคเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases ) 

ปวดหัว เวียนศรีษะ เป็นไข้ (ไม่ระบุสาเหตุ) โรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ไข้หวัดใหญ่ ภูมิแพ้ กล้ามเนื้ออักเสบ ท้องเสีย กระเพาะอักเสบ กรดไหลย้อน รวมถึงโรคอื่นๆ ที่บริษัทกำหนด โดยรายชื่อจะแนบไว้ในกรมธรรม์ และเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง

การเจ็บป่วยโรคทั่วไป (General Diseases ) คืออะไร?

การเจ็บป่วยโรคทั่วไป (General Diseases ) คือ อาการของโรคที่มีอาการรุนแรง ส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน ต้องการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทาง และอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ตัวอย่างโรคโรคทั่วไป (General Diseases ) 

ติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้หวัดใหญ่ (ที่มีอุณหภูมิร่ายสูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส) กระเพาะอาหารอักเสบรุนแรง ไข้เลือดออก เป็นต้น

กล่าวโดยสรุป โรคเจ็บป่วยเล็กน้อย และ โรคทั่วไป แม้จะมีโรคที่ซับซ้อนกันอยู่ แต่การพิจารณาโรค ต้องดูข้อบ่งชี้ทางคลินิกร่วมด้ยว่าโรคนั้นๆ ควรถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มใด